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무릎 관절경 수술 장면.
비교적 간단한 수술이지만 적응증에 맞지 않는 경우엔 좋은 결과를 못 볼 수도 있습니다. 특히 유의해야 할 점은 잠김 현상(locking, 갑자기 무릎이 구부러지지도, 펴지지도 않는 현상. 파열된 연골판 조각이 위아래 뼈 사이에 끼이면서 알라딘먹튀
발생)이 없는 단순 퇴행성 반월상 연골 파열일 때에는 관절경 수술이나 비수술적 치료 결과에 별 차이가 없으니 서둘러 수술할 필요는 없습니다 [1, 2, 3].
최근 여러 병원에서 '줄기세포 주사 치료'라는 광고를 흔히 하고 있습니다만, 오랜 세월 교육병원에 근무하면서 전공의들을 가르치며 무릎 관절염에 관해 연구해 온 필자는 줄기세포 주사 석유관련주
한 번으로 무릎 연골이 재생되고, 관절 기능이 개선된다는 선전은 과대광고라 생각됩니다 (아래 사진).
어떻게 이런 황당한 치료가 보건복지부 허가를 받았는지 잘 모르겠지만, 이러한 치료는 현재 슬관절학회의 인정을 받지 못하고 있습니다. 무릎 관절염은 그런 식으로 쉽게 나을 수 있는배산 주식
병이 아니기 때문입니다. 실제로 타 병원에서 비싼 돈을 주고 '줄기세포 시술'을 한 후 아무 효과를 못 보거나, 혹은 다리가 더 아파져서 고생하시는 분들이 흔히 있으니, 주의가 필요합니다.
무릎 주위 뼈를 잘라 O자형 다리(오다리 변형)를 11자 다리에 가깝게 하지의 정렬을 교정해 주는 '근위 경골 절골술'도 많이 시행하고 있습니다. 이슬롯종류
수술은 무릎의 내반 변형이 관절염의 원인이라는 것이 확실하고, 관절염 중기 정도일 때 적합한 수술이라, 통증이 심한 말기 관절염에는 효과를 보기 어렵습니다.
뼈를 잘라 변형을 교정하고 금속판을 이용하여 다시 뼈를 붙이는 수술이라서 뼈가 어느 정도 붙을 때까지 수술 후 4~6주간 보조기 착용과 목발 보행을 해야 하고, 수술 중 골절이나 수봉차트
술 후 불유합 등 여러 가지 합병증이 발생할 수도 있으니, 전문가와 세밀한 상담이 꼭 필요합니다 (아래 사진) [4].
S Battaglia. HTO surgery. In Surgical techniques in TKA and alternative procedures 2015
연골이 다 닳아 뼈와 뼈가 부딪치는 말기 관절염의 가장 확실한 치료법은 '인공관절 수술'입니다. 우리나라에서 한해 약 10만 건의 수술이 시행되고 있으며, 이 수치는 해마다 증가하고 있습니다 [5].
최후의 방법인 인공관절에도 몇 가지 종류가 있습니다. 인공관절 '전(全)치환술'은 무릎 연골의 손상된 부위 크기와 상관없이 무릎 관절 전체를 완전히 바꾸는 광범위한 수술이라 술 전 심한 통증을 잡는 데는 탁월한 효과가 있습니다. 하지만 술 후 재활치료 과정이 쉽지 않으며, 어느 정도 시일이 지나간 후에도 무릎의 구부리는 각도가 수술 전보다 못하거나 쪼그려 앉을 수 없어 불만스러워하는 환자들이 드물지 않게 있습니다. '전치환술' 수술받은 환자의 약 20%는 술 후에도 통증 및 기능 장애가 남아 수술 결과에 만족 못 한다는 보고도 있습니다 (아래 사진)[6].
'전치환술' 술 중 사진 & 술 후 X-ray.
아무리 무릎 관절을 인공으로 대체한다고 해도 원래 사람 무릎에 있던 관절보다 나을 수는 없습니다. 그래서 무릎관절 주변의 뼈든, 인대든, 연골이든 살릴 수 있는 부분은 최대한 살리는 수술이 바람직합니다. 그래서 나온 게 '부분(部分)치환술'입니다.
비교적 최신 수술 방법인 '부분치환술'은 손상된 관절의 일부분만 정밀하게 다듬어낸 후 사이즈가 매우 작은 인공관절로 대체하는 획기적인 수술 방법으로 무릎 관절 인대들은 손대지 않으므로 정상적인 무릎 기능이 유지되어 걸음걸이가 자연스럽고, 양반 자세를 하고 앉거나 쪼그려 앉는 데 별 무리가 없게 됩니다. 따라서 무릎을 많이 구부리는 생활습관을 가진 동양인, 특히 우리나라 사람들에게 아주 적합한 수술 방법입니다.
수술 부위도 5-6cm로 작고, 무릎 조직의 일부분만 제거하기에, 수술 다음 날 보조기도 없이 혼자 걸을 수 있을 정도로 회복이 빠른 것이 부분치환술의 장점입니다. 하지만 매우 정밀한 수술이라 경험이 적은 의사가 수술할 땐 여러 가지 합병증이 생길 수 있다는 점은 염두에 둬야 합니다 (아래 사진)[7].
'부분치환술' 술 중 사진 & 술 후 X-ray.
부분치환술 후 양반다리, 쪼그려 앉기, 꿇어앉기가 가능해진 실제 환자 사진.
무릎 관절 부분치환술에 대해 좀 더 자세히 알고 싶으신 분은 20분짜리 제 강의 영상을 참고하시기 바랍니다. -> 대한슬관절학회 공식 유튜브 (강의 제목: Medial UKA with mobile bearing prosthesis.) -> https://www.youtube.com/watch?v=4QcZ0gGP6NM&t=5s
송무호 의학박사·정형외과 전문의
참고문헌
1. JCA Noorduyn, VA van de Graaf, NW Willigenburg, et al. Effect of Physical Therapy vs Arthroscopic Partial Meniscectomy in People With Degenerative Meniscal Tears: Five-Year Follow-up of the ESCAPE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2022;5(7):e2220394.
2. P Beaufils, R Becker, S Kopf, et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017;25(2):335-346.
3. R Sihvonen, M Paavola, A Malmivaara, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013;369(26):2515-2524.
4. S Battaglia, S Affatato. High tibial osteotomy (HTO) surgery. In Surgical techniques in total knee arthroplasty and alternative procedures 2015 (pp. 37-46). Woodhead Publishing.
5. 의협신문 https://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=154570
6. RB Bourne, BM Chesworth, AM Davis, et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clinical Orthopaedics and Related Research 2010;468:57-63.
7. SW Kang, KT Kim, YS Hwang, et al. Is mobile-bearing medial unicompartmental knee arthroplasty appropriate for Asian patients with the risk of bearing dislocation?. The Journal of arthroplasty 2020;35(5):1222-1227.
송무호 동의의료원 의무원장 (mhsong21@hanmail.net)
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